湖南城鄉(xiāng)居民大病保險補償比例再提高5%

本報訊 “大病保險籌資標準提高至65元/人左右，支付比例再提高5%，年度補償限額統(tǒng)一為30萬元。”這是近日湖南省醫(yī)療保障局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會湖南監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險政策的通知》中調(diào)整的城鄉(xiāng)居民大病保險政策之一。該政策自今年10月1日起將在全省執(zhí)行，有效期5年。

根據(jù)相關(guān)政策，大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，不需個人額外繳費。

我省2013年啟動大病保險試點，2015年出臺《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》，2018年10月發(fā)布《關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》。

本次調(diào)整是為落實2019年國務院《政府工作報告》有關(guān)任務要求，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》精神，結(jié)合我省實際及時進行的，以讓廣大參保人員進一步及時享受發(fā)展紅利。

根據(jù)《通知》，我省大病保險年度人均籌資標準增加15元至65元左右，具體標準由各市州根據(jù)測算結(jié)果合理確定。大病保險起付線原則上按各市州上一年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右確定。對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，原則上分四段累計補償：0至3萬元(含)部分報銷60%;3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%;8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%;15萬元以上部分報銷85%。

《通知》確定，大病保險年度累計補償限額統(tǒng)一為30萬元。其中，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象大病保險起付線降低50%，四段補償比例再分別提高5%，并全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。

《通知》強調(diào)，納入基本醫(yī)療保險支付范圍的住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險政策報銷后，患者自付費用(包括：部分政策自付、分段個人自付、起付線個人自付)納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。

基本醫(yī)療保險《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險服務設(shè)施目錄》《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》等“三個目錄”之外的全自費費用、門診(含普通門診和特殊門診)以及門診使用特殊藥品的自付費用、住院分娩超定額的費用(并發(fā)癥治療費用除外)、意外傷害醫(yī)療費用、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍。

《通知》要求，各市州要統(tǒng)一大病保險政策制度，實行基金市級統(tǒng)籌。除健康扶貧“一站式”結(jié)算工作需要外，其余大病保險補償資金原則上應按照保險監(jiān)管部門的要求，由大病保險承辦機構(gòu)直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算并向其支付，或者直接支付給被保險人。